급여공제사실확인서

1. 인적사항

성 명			주민등록번호
소 속		직 위		입사일

2. 과거 1년간 급여지급 내역       (급여지급일 :               )

구 분 월 별	본 봉	제 수 당	상 여 금	계	제세액	차 액
합계

3. 결근기간중 급여비교(결근기간:      .   .   . 부터     .    .    .까지      일간)

구 분 월별	정상 근무시 지급하였을 금액			실 제 지 급 액			차 액 (손해액)
	본 봉	기타	계	본 봉	기타	계
계

상기의 내용이 틀림없음을 증명합니다.            200   년     월     일

상호 또는 명칭  :

주         소  :

대 표 자 성 명  :

전  화  번  호  :